Холангит

Холангитом называют воспаление желчных протоков внутри и вне печени. Это заболевание отличается хронически-рецидивирующим течением. Точная причина развития холангита не установлена. Предполагается, что он может возникнуть под влиянием генетических и приобретенных факторов, к которым относятся вирусные инфекции, токсическое воздействие меди, портальная бактериемия (появление бактерий в крови) и другие.

Симптомы

При холангите больного могут беспокоить:

• озноб и повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• боли в эпигастральной области и правом подреберье;
• кожный зуд;
• сухость во рту;
• выраженная слабость.

В некоторых случаях заболевание сопровождается изменением сознания и нарушениями психики. При общем осмотре врач может обнаружить желтушность склер и кожи, расчесы на ней. При помощи пальпации и перкуссии выявляется увеличение размеров печени и селезенки. У больных, как правило, сухой, обложенный налетом язык. Возможно потемнение мочи, появление ахоличного (светлого) кала. Иногда наблюдается тахикардия.

Диагностика

Обследование обычно начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и физикального осмотра, при котором врач использует методы пальпации и перкуссии печени. Больному могут быть назначены различные лабораторные исследования, например:

• общеклинический анализ крови (возможные признаки холангита – ускорение СОЭ, лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови (на заболевание может указывать повышение уровней АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, снижение количества белка, электролитные нарушения);
• общий анализ мочи (при холангите выявляются положительные желчные пигменты);
• анализ на онкомаркеры и т. д.

В рамках диагностики холангита также могут проводиться инструментальные исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (визуализация желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эзофагогастродуоденоскопия (осмотр органов пищеварительной системы при помощи зонда гастроскопа) и др. Методы визуализации позволяют выявить расширения и сужения желчных протоков, установить размеры органов гепатобилиарной системы и получить другие важные диагностические данные. При подозрении на холангит может быть назначена биопсия печени.

Лечение

Основными целями терапии являются облегчение симптомов, остановка прогрессирования заболевания, предотвращение или устранение осложнений холангита, оптимизация времени для трансплантации печени.

Медикаментозное. В лечении могут использоваться купруретические препараты, средства, препятствующие развитию фиброза. Также может назначаться иммуносупрессивная терапия. Конкретные препараты врач подбирает исходя из состояния и анамнеза пациента.

Холангиопластика. Это операция по удалению рубцовых сужений желчных протоков. Применение данного метода может способствовать уменьшению выраженности желтухи и купированию бактериального холангита. Однако процедура не замедляет прогрессирования заболевания.

Хирургическое лечение. При холангите, помимо реконструктивных операций на желчных путях, может выполняться проктоколэктомия (удаление ободочной и прямой кишки), трансплантация печени.

Купирование симптомов. Для улучшения качества жизни пациенту могут назначить препараты, облегчающие кожный зуд. При дефиците жирорастворимых витаминов может быть показана заместительная терапия.